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唇颚裂--Q&A
 
以下所列问题均摘要于本会所出版之「唇颚裂100问」手册,如需了解更多详细之内容,请迳向本会索取「唇颚裂100问」手册
新生儿照顾
1.唇颚裂宝宝餵食的方法?会常常呛到吗?
唇颚裂宝宝的餵食不需用汤匙或滴管,更不需用胃管灌食。只要用大又软的奶嘴,加上大小合适的开口,就可以餵得很好了。如果餵奶的姿势与方法正确,唇颚裂宝宝餵奶与一般正常的宝宝几乎没有两样,但是若是餵奶的速度太快,的确有可能呛到,一般非唇颚裂的宝宝也有同样的问题。

2.颅颜牙科的「牙床鼻形塑型术(牙盖板)」应何时进行?
建议于唇颚裂新生儿出生后即尽快就诊,因新生儿之软组织、软骨之可塑性强,所以要把握刚出生之黄金时期,越早开始,效果越好。牙床鼻形塑形术的疗程,所需花费时间约三个月,才能达到较好的效果,若延后就医,则手术的时间也会跟著延后。以唇裂修复术约在新生儿三个月时进行的时机来说,如需进行牙床鼻形塑形术的唇颚裂婴儿,应于出生后及早门诊,不必等到满月。

唇裂修补手术

1.何时要接受第一次的唇裂修补手术?
一般来说,大概在三个月左右。唇修补一般还是遵守所谓的「十的定律」:年龄10周、体重10磅(约4.5公斤)、血红素高于10,且白血球计数小于10,000。其中最为一般医护人员误传的是体重,把体重的单位误为10公斤(10公斤大概是一岁左右)。目前因为有术前的牙床鼻形塑形术,有时为了求得较好的调整效果,唇修补的时机会延迟到四、五个月大时。

2.何时使用鼻模?鼻模要戴到什么时候?
为了使术后鼻形能长久维持对称,目前的手术方法会先预留可能塌陷的空间,因此刚开始术后的鼻孔形状会有不对称的情形,所以鼻模也不是在一开完刀就使用,而是在拆线后才开始使用。另外,使用的时间当然是越久越好,但仍要看父母的照顾情形和小朋友的配合程度。一般来说,大部分的小朋友都可以戴到一岁左右。

3..手术后,哪一种照顾方法对疤痕照顾较为有效?
在临床护理上,我们建议贴透气纸胶布或矽胶片并加上按摩来照顾疤痕。
按摩的作用最主要是防止疤痕上缩及凸起,黏贴纸胶布、矽胶片的目的在于防止疤痕变宽。
以按摩和矽胶片来说,它们的功效在医学上都有其根据,是对照顾疤痕有实际效果的方法。
而所谓的「美容胶布」,除了对皮肤比较不会过敏外,对防止疤痕变宽的功效而言,并不会比较好,且价格方面也较透气纸胶布昂贵。另外,坊间所销售的「疤痕药膏」几乎没有医学根据可证明其效果,因此我们只推荐使用矽胶片或透气贴纸胶布,加上按摩的方式来照顾疤痕。

4.单侧和双侧唇裂手术后是否都需要做按摩?如何按摩?
以按摩来说,单侧裂的患者比较需要,双侧患者并不是很需要,因为嘴唇主要是求对称性,只有单侧裂的患者因为缝线只有一边,疤痕挛缩后会造成唇弓的上扬,所以需要做按摩。
按摩的重点在于局部的压迫,而非揉搓。一次加压数十秒,每天至少做十几次才够,疤痕改善后,上扬的唇弓会恢复对称。除非唇部的挛缩太严重,否则大多数的宝宝都不需要在按摩时将疤痕往下拉扯。

颚裂修补手术
1.颚裂的手术时机为何会有六个月/九个月/一岁三个月等不同时间?
颚裂手术时机主要取决于患童的体重及颚裂的程度,大部分颚裂的修补时机是在九个月到一岁三个月之间,而选择在六个月大做颚裂修补的小朋友,都是颚裂的情况比较轻微、且颚裂的部位是在软颚的地方,体重也足够的情况下进行手术的。

2.颚修补手术后为何还留下一个小洞?该小洞在何时可以补起来?
颚裂修补术后,有时会残留下小洞,家长会疑惑是否需要马上补起来,但我们通常会等到四岁时,做完颚咽功能评估,再决定是否要动刀。通常这样的小洞对于讲话的影响不大,所以会等到正式语言评估后,才决定修补的时机,如果四岁多时颚咽功能评估正常,那么小洞甚至可以等到九岁的牙床植骨时再做修补。
听力与语言
1.何谓「中耳炎」与「中耳积水」?
幼儿常见的中耳炎为急性中耳炎与浆液性中耳炎(即中耳积水),两者不同的是前者有耳痛或发烧的现象,而浆液性中耳炎除了有轻度传导性听力障碍外,无其它不适之症状,所以比较容易被忽略;无论是正常或有颚裂的幼儿,中耳炎的好发年龄为六个月至六岁。根据统计,三岁以前的正常小孩约有70%发生一次或一次以上的中耳炎,而有颚裂的幼儿,几乎每位均有发生过中耳炎。

2.中耳积水如不治疗,会有什么后遗症?
中耳积水若不加以治疗,时间久了,鼓膜和中耳腔会结疤而硬化,如果再加上经常的化脓性中耳炎,鼓膜和中耳腔受损的程度会更严重,造成永久的听力障碍,甚至影响到发音和语言发展。因此建议家长要多注意!!

3.颚修补后何时开始语言治疗?
初次评估:两岁半做第一次的评估,之后每六个月~一年评估一次。
语言治疗:语言治疗通常是在三岁半才真正开始。除非孩子有发展迟缓的问题,否则不须太过着急。通常唇颚裂小朋友的语言发展较一般同年龄孩子慢。一般小朋友的语言发展到三岁时就会相当稳定,而唇颚裂小朋友要到三岁半左右,若经过语言治疗老师的评估后,仍有许多音不准,就需要安排做语言治疗。
亲子互动:若父母及兄弟姊妹能时常跟小朋友互动游戏说话,再加上语言老师的治疗,这对唇颚裂小朋友的语言发展都是很有帮助的。

4.进行语言治疗的过程、方法?
语言治疗一般来说是一周一次,每次约半个钟头到一个钟头左右。除了每周的训练,每天家长在家还要帮小朋友做练习,几个月后,咬字一定会有所改善。

5.发音不正该如何处理?
若唇颚裂小朋友追踪到三岁半,发音仍然不正时,建议开始进行语言治疗。到四岁左右,语言治疗已进行了半年,如果语音改善不多,此时便会进行颚咽功能的评估,也就是检查一岁时的颚裂修补功能是否完好。颚咽功能评估目前大多使用鼻咽镜的的检查来评估颚咽功能。

6.在什么情况下需要做咽瓣膜手术?
做完鼻咽镜检查后,可以得知小朋友是否需要进行第二次的手术,以目前的比例来说,大约有10%的小朋友需要再次开刀。除非一岁时的颚修补手术后伤口崩裂,才会在术后半年到一年左右的时间,马上再进行第二次修补的手术,若软颚功能不够好,讲话时鼻音过重,需要调整时,等到四岁的时候,经鼻咽镜检查确定后,才会再接受一次咽瓣膜手术。

7.语言治疗需要追踪到几岁才能够完成?
语言治疗需要追踪到十一、十二岁,大约是小学五、六年级。并不是四岁时的手术结束后就高枕无忧了,因为口腔结构,尤其后颚附近的结构一直要到十一、十二岁左右才能发育完全,另外,在咽喉后面的「腺样体」通常于小朋友五、六年级时功成身退,会渐渐萎缩,就使得咽喉腔的空隙变大,鼻音可能会加重,所以要一直追踪到这个年龄,才知道语言的功能是否健全。

牙床植骨与牙齿矫正
1.唇颚裂小朋友为什么需要做牙床植骨手术?
唇颚裂小朋友的牙床裂缝刚好穿过第二颗门牙的位置,所以一般而言都会缺第二颗门牙,就只剩下大门牙和第三颗牙齿,也就是犬齿,植骨手术主要就是为了这两颗牙齿的健康情况在考虑。通常换大门牙的时间大概是在五、六岁左右,换犬齿的时间则约在九~十一岁,这也就是进行牙床植骨的时机,如果是以大门牙为主要考量,就会在五、六岁时进行;为了犬齿的健康,则会在九~十一岁时做牙床植骨术。有一群患者,他们的裂缝从嘴唇开始裂到牙床,后面的硬颚、软颚都没有受到影响,这种情形可以提早到五岁左右做植骨手术,对门齿的萌发较有好处。目前这项手术要申请健保局核可,而核可的年龄大都在七岁以后。

2.为何会等到九~十一岁时才进行植骨手术?
通常植骨手术,对于患者颜面骨骼的发展,造成一些负面的影响,所以太早做的话,会造成下巴的部位产生「戽斗」的样子。基于这个考量,大部分人会选在九~十一岁的时候,也就是犬齿萌发前,进行手术。

3.全口齿列矫正的时机?
全口的齿列矫正需要等待臼齿的萌发后才进行,通常臼齿萌发的时间约在十一、十二岁左右。若太早做矫正可能使牙根停止生长,使牙根变得短短的,不够牢固,牙齿的寿命也会降低。因此我们还是建议家长不要操之过急,等小朋友到了十一、十二岁时,再进行全口的齿列矫正。

4.牙齿矫正大约需要多久的时间?
前面提到牙床植骨前的矫正是将患者的上排牙齿做一些调整,使其排列整齐,让外科的手术可以比较顺利。通常只需个几个月;而一般所说的齿列矫正则是全口的矫正,治疗历时较久,且牵涉的范围较广,需要一两年的时间。

其它相关手术
1.唇鼻美容手术
进行此手术时机的主要考量因素是社会心理的因素,要看小朋友进入幼稚园时,是否曾遭受到同侪嘲笑,若外表的不同显而易见,会被其它小朋友指指点点,通常就需要美容手术来改善外观,反之,若未受到嘲笑,唇鼻美容手术就不一定需要。最早进行手术的时机约在小朋友五、六岁时,有许多家长会希望小朋友更早进行唇鼻美容术,但临床的经验显示,将唇鼻美容术的时机再提早并没有特别的好处。唇鼻美容术后,外观一定可以获得程度不同的改善,呈现比术前较美观的效果,但是在一般五、六岁接受唇鼻美容术的小朋友,通常在长大以后还会要求再接受一次美容手术,因为长大后再次评估自己的嘴唇或鼻子,又会觉得不够漂亮,因此我们会把五、六岁时唇鼻美容整形术的决定权留给家长,让他们自己评估孩子的状况后决定。

2.上颚骨延长术
自1996年开始,我们对于早年就产生严重上颚后缩的患者,利用一种称为上颚骨延长术的手术做颚骨的早期矫正。这种手术是利用骨科医师矫正长短腿的技术,将颚骨切开后,利用不同种类的牵引器,将颚骨增大以改善上颚后缩的问题。整个过程约需三个月的时间,手术的结果相当不错。与正颚手术相比较,这种手术的最大优点是骨骼位置的改变较大,骨骼本身的体积也能增大,牙床骨的长度也能增长。另外,以上颚骨延长术的方式调整颚骨,语言所受的影响也较小。因为以正颚手术来说,整个颚骨移动时,软颚也跟著移动,颚咽腔的缝隙会随著加大。骨骼的位置改变较大时,软颚的肌肉一时没办法适应如此大的改变,鼻音就随著加重。而使用牵引术时;软颚的肌肉可以慢慢的调适过来,对语言的影响较小。

3.正颚手术
单纯的齿列矫正,仍然有移动颚骨位置的功效,只是跟手术的成效相较下,效果小的多。毕竟如果颚骨可以透过齿列矫正就完成治疗,应该没有人会想要动手术,也就不会有正颚手术的存在了。此外,齿列矫正能够改变的骨头位置就在它的牙根的高度,主要是靠著移动牙齿,将牙齿附近的牙龈骨一起移动,所以能够影响的范围只限于牙根的上下,只要是超过牙根范围,就没办法移动了。另外,象是戽斗的病人,牙科医师把上排牙齿向前拉,让上排牙齿倾斜,下排则向里边倒,还是可以达到不错的咬合,但外表看起来,中脸部还是呈现扁扁的样子,下巴仍相当的外突,看起来就像月亮脸一样,这就是单纯的只做牙齿矫正后的结果。所以如果脸部比例不对称超过一个限度,就必须要用到手术才能改善。换句话说,若医师建议需要开刀,通常就没办法避免了。

4.正颚手术与牙齿矫正

在进行正颚手术之前,一定要合并牙科的矫正,于此又会牵涉到牙科学派的不同,大部份医师会先进行六个月左右的齿列矫正,再交给外科医师手术;另外也有部份医师只进行一个月的齿列矫正就交给外科医师做手术。各自学派不同,无所谓孰是孰非。在此仍要建议病人要选择他信任的牙科医师,然后就配合其医嘱,持续后续的治疗。不论正颚手术前的矫正期长短,术后仍需进行齿列矫正。牙齿矫正治疗为期约一年半至两年。也就是说,术前矫正期长,术后就可以缩短,反之,术前只矫正一个月,术后就需要多一点时间,但加起来总共花费的时间是差不多的。