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其它颅颜疾病
颅缝愈合过早症
长庚医院决策委员会主委 陈昱瑞

颅颜畸形由 (1) 先天或发育性、(2) 外伤性、(3) 肿瘤等原因导致,先天性畸形中常见的是颅缝愈合过早引起的头脸畸形。颅骨是指包围大、小脑,围成脑室的骨骼,有额骨 (frontal bone)、顶骨 (parietal bone)、枕骨 (occipital bone)、颅骨 (temporal bone)、蝶骨 (sphenoid bone)、筛骨 (ethmoid bone)。各骨之间或左右骨之间交界处的线叫颅缝 (cranial sutures),左右额骨间的缝叫额缝 (metopic suture),二片额骨与顶骨交界叫冠状颅缝 (coronal suture),二侧顶骨间位于颅顶中央叫矢状缝 (sagittal suture),顶骨与枕骨间为人形缝 (lambdoid suture)。

婴儿出生后二年内,大脑快速发育,将颅骨往外撑开,颅缝处因撑开的力量而生长出纤维芽细胞,进而形成骨芽细胞,生长更多的颅骨。当某一颅缝愈合过早,无法因大脑的扩大而分离时,则颅骨无法增大,也无法随著大脑及整个头形而变化。正常情况下,颅骨或头部的生长是朝向与颅缝垂直的方向扩大。若颅缝愈合,则此缝之垂直方向无法生长,但是大脑并不因此缝愈合而停止发育,因此可以造成各种程度的脑压过高,压迫颅骨造成指印压迹 (fingerprint or beatencopper),此时头形朝向与此早期愈合颅缝平行的方向生长。例如:两侧冠状颅缝早期愈合,头形变成前后扁、左右宽,叫宽头 (oxycephaly),或向上增高叫塔形头 (turricephaly)。若只有一侧的冠状颅缝早期愈合,则此侧头颅的前后距离较短,眼眶向后缩,叫偏形头 (plagiocephaly)。若矢状缝愈合过早,则头形无法左右长大,只往前后长,变成舟形头 (scaphocephaly)。只有额缝早期缝合者,前额中央三角形突出,两侧前额往后斜,此称三角头 (trigonocephaly)。

 
图一 图二 图三 图七
 

西方人的颅缝愈合过早比东方人多,其原因不明。图一、二是七个月大的偏形头,左侧眼眶及上额向后斜。图三表示三种不同程度的偏形头,图一属中度偏头。中度及重度偏头若不治疗,长大后会脸部扭曲 (如图四、五、六)。因为左右眼眶不在对称水平面上,看东西会斜著头看,久而久之,眼睛可能成为弱视。
图四
图五
图六
 


颅缝愈合过早的治疗是以开刀为主,出生后三个月即可进行X光、计算机断层检查,约七个月大时做手术,把愈合的骨缝切除,并做眼眶上缘及前额骨的前移 (如图七)。